Sigortanız Kilonuza Göre Tedavinizi Reddediyorsa Ne Yapmalısınız?

Sen gidiyorsun daha mutlu, daha sağlıklı bir yaşam sürmek için ihtiyacınız olan ilaç veya prosedür için doktor. Doktorunuz onaylıyor ama sigortanız onaylamıyor.

Bu sık sık olur. Yakın zamanda New York Times makalesi, örneğin, yeni bir kilo verme ilacı almaya hak kazanan hastaların sağlık hizmetleri şirketleri tarafından kapsamının nasıl reddedildiğini vurguladı. Sigortacılar, tedavinin sadece gösteriş için olduğunu iddia etti, bu da esasen insanların kendi başlarına kilo vermeye çalışması gerektiğini ima etti; doktorlar, ilacın kilolarıyla mücadele eden obezite hastaları için hayat kurtarıcı olabileceğini söyledi.

Yasal olarak, sigorta şirketleri bu tür ağırlık bazlı değerlendirmelerden kurtulabilir.. Ağırlık ayrımcılığı dır-dir 49 eyalette yasal – Michigan hariç hepsi.

Bu özel ikilem, diğer tedavi türlerini arayan aşırı kilolu veya obez kişiler için ortaya çıkar: IVF, meme küçültme, eklem replasmanları, organ nakli, adını siz koyun. Bazı doktorlar, belirli bir kilodaysanız, bu sorunlara yönelik ilaçların denenmesi “çok riskli” olabileceğini iddia edebilir. Diğerleri, önce kendi başınıza kilo vermeyi denemediyseniz, tedavinin “gereksiz” olduğunu iddia edebilecek sigorta acenteleriyle sorunlar yaşayabilir.

Ama kilo vermek o kadar kolay değil. Kiloda pek çok faktör rol oynar — genetik, ilaçlar, yaşadığınız yer, kültürel geçmişiniz ve daha fazlası — yani bu sadece bir “daha az ye ve daha fazla hareket et” durumu değildir. Aslında, hepimiz aynı şeyleri yiyip egzersiz yapsak bileyine de ölçekte farklı sayılar görürdük. Wsekiz, birinin sağlıklı olup olmadığını otomatik olarak belirlemez.

Ayrıca, kilo verme girişimleri bazı insanlar için tetikleyici (ve hatta tehlikeli) olabilir. Araştırma gösteriyor ki diyet, yeme bozukluğunun en önemli göstergesidirve yeme bozuklukları en ölümcül ikinci akıl hastalığıdır.

Ama tüm bunları sigorta şirketinize mi söylüyorsunuz? Yorucu – ve belki de ne yazık ki etkili bile değil. Peki, belli bir konu için tedavi olmak istiyorsanız ancak kilonuz nedeniyle karşılanmıyorsa ne yapabilirsiniz? Ve tüm bunların duygusal yüküyle nasıl başa çıkabilirsiniz? İşte bazı tavsiyeler:

Doğru doktoru bul

Bazı doktorlar kilo damgalama ile uğraşma konusunda daha tutkulu (ve deneyimli). Tory Stroker’ın beslenme blogunda çeşitli kaynaklar var bu, bölgenizde bir tane bulmanıza yardımcı olabilir.

“Bir numaralı tavsiyem, sigorta şirketlerine sizi savunacak bir doktor (veya başka bir sağlık kuruluşu) bulmanız olacaktır” dedi. Christine Byrnebir diyet karşıtı diyetisyen ve gazeteci. “Sigorta dilini ortalama bir tüketiciden daha iyi konuşuyorlar, bu yüzden kapsamınız için daha etkili bir dava açabilirler.”

Örneğin, bunun için kapsamı reddetmenin yolun aşağısında nasıl daha pahalı tıbbi bakıma yol açabileceğini açıklayabileceklerini söyledi. Doktorlar da yapabilir dokümantasyon sağlamakgibi laboratuvar sonuçları, diğer tedavilere nasıl yanıt verdiğinize ilişkin notlar, tedavi için klinik kılavuzlar ve daha fazlası.

Sigortanızın reddine itiraz edin

Sigortanızın kararına itiraz etme hakkınız vardır (180 gün içinde). Bu yoldan gidersen, sigorta şirketindeki bir üye hizmetleri temsilcisini arayın ve sigorta bilgilerinizi, sigortanızın neyi reddettiğini, nedenini ve takiplerden herhangi bir ayrıntıyı paylaşmaya hazır olun. Bunu ne zaman yaptığınızı ve ne söylendiğini not alın.

Doktorların bir not yazmalarını, kararı desteklemek için tıbbi araştırmaları derlemeyi, kişisel bir açıklama yazmayı içerebilir” dedi. Ragen Chastainşişman bir aktivist, araştırmacı ve yazar olan bir bülten ve atölyeler kilo stigma gibi konularda. Bu işe yaramazsa, bir avukat tutabilirsin dedi.

Süreç biraz zaman alabilir, ancak sebat anahtardır. (Sonunda) size kapsama alanı sağlayabilir.

“Her kuruluşun belirli gerekli belgeleri vardır, ancak genel kural, daha fazla bilginin daha iyi olduğudur” diye ekledi Dr. Maggie Landes, sağlık hizmetlerinde kişisel olarak kilo damgası yaşayan bir diyet karşıtı doktor. Ayrıca, olumlu sonuçları destekleyen hakemli referansları olan bir mektup önerir. “Bu büyü mü? Numara. Ancak bu ayrımcılık sisteminde küçük bir çatlak oluşturmak için her fırsatın çabaya değer olduğuna inanıyorum” dedi.

Diğer ödeme seçeneklerine bakın

İlaç veya prosedür için sigortasız ödeme yapmanız gerekiyorsa, bunu daha uygun maliyetli hale getirebilecek kaynaklar olduğunu bilin, örneğin:

  • Eczane kuponları: Doktorunuzun size bir GoodRx kartı verip vermeyeceğine bakın. Alternatif olarak, diğer kuponlar aracılığıyla kullanılabilir Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi ve Xeris.
  • Sağlık kredi kartları: BakımKredi cepten sağlık harcamalarınız için kullanabileceğiniz bir kredi kartıdır.
  • Ödeme planları: Doktorunuza veya ön büro personeline şunları sorun: ödeme planları (bazıları faiz almaz).

Getty Images aracılığıyla KrizzDaPaul

Kilo her zaman sağlık sorunlarının bir nedeni değildir ve uygun tedaviyi hak ediyorsunuz.

Sağlık Hizmetlerinde Ağırlık Stigma ile Nasıl Başa Çıkılır?

Kilosu ne olursa olsun herkes saygıyı hak eder. Ne yazık ki, bazı insanlar bunun farkında değil – ve bunda sorun yok. Byrne, “Kilonuzdan dolayı tıbbi bakımınız reddedildiyse, sinirlenmek, üzülmek ve hissettiğiniz her şey için her türlü hakkınız vardır.” Dedi. “Bu insanlık dışı.”

Kilo ayrımcılığı, yüzleşmemeniz gereken bir şey olsa da, toplumumuzda mide bulandırıcı bir gerçektir. Aşağıdakiler başa çıkmanıza yardımcı olabilir:

Onu anlayan bir terapist (veya başka bir kişi) arayın

“Vücut imajı veya kilo damgalaması konusunda uzmanlaşmış bir terapist aramak ve Byrne, daha büyük bir vücutta yaşamak inanılmaz derecede iyileştirici olabilir” dedi. “Bu, daha zayıf sağlayıcıların kilo stigma hakkında bilgi sahibi olamayacağı anlamına gelmez, ancak birçok insan, konuyla ilgili hem uzmanlığa hem de deneyimli deneyime sahip bir profesyonelle konuşabilmenin daha yararlı olduğunu düşünüyor.”

Maliyet, konumunuz veya başka bir nedenle terapiye erişemiyorsanız, sizi anlayan başka birini (Instagram’da bir profesyonel, bir arkadaş) bulmak da faydalı olabilir. Sosyal medyada takip edilecek kişileri bulmak için “yağ özgürlüğü”, “diyet karşıtı” ve “HAES” gibi arama terimleri kullanın.

“Kilonuzdan dolayı tıbbi bakımınız reddedildiyse, sinirlenmek, üzülmek ve hissettiğiniz diğer her şey için her türlü hakkınız vardır. Bu insanlık dışı.”

– Christine Byrne

Kendinize sorun olmadığını ve daha iyisini hak ettiğinizi hatırlatın.

Sigorta şirketiniz, yaşadığınız sağlık sorunları için temelde sizi suçladığında, hatalı olduğunuza veya değiştirmeniz gerektiğine inanmak kolaydır – ancak durum böyle değil.

“Her şeyden önce şunu bilin. sen kırık değil,” dedi Landes. “Sistem çok, çok bozuk ve ne yazık ki, sistemimizin hastaları önemseme biçiminde pişirilen onlarca yıllık kilo damgası ve kişisel ayrımcılığın kurbanısınız.”

Sağlık sistemi, daha büyük bedenlerdeki insanları başarısızlığa uğratıyor, sonra da bunun için onları suçluyor. Chastain, “Sağlık sisteminin onları ince bedenlere odaklanan araştırmalar, araçlar, en iyi uygulamalar ve ilaçlarla barındırmadığı aşırı kilolu insanları suçlayabilir ve cezalandırabilir.” Dedi.

Landes, genel argümanın daha büyük hastalarda ameliyat etmenin daha riskli olduğunu, ancak yüksek riskli hastaların her zaman ameliyat edildiğini paylaştı.

“Aslında her insan, çeşitli risk faktörleri paketidir, bu yüzden bilgilendirilmiş bir onam modelinde çalışıyoruz” dedi. “Bunu her gün yapıyoruz, ancak nedense şişman insanlar bu seçimi yapmaktan bile dışlanıyor. … Bunu yapmaya devam etmemiz ürkütücü ve açıkçası, onlara bilgilendirilmiş rıza modelinde bir seçim hakkı tanımamanın en iyi ihtimalle ihmalkarlık ve muhtemelen suç olduğunu düşünüyorum.”

Şişman insanlar, sağlık hizmetlerine saygı gösterilmediği için acı çekiyor. Chastain, “Birisi şişman bir kişinin, örneğin total diz protezi ameliyatının sonucunun zayıf bir kişininki kadar iyi olmayacağına inanıyorsa, bu şişman insanları hiç rahatlamadan acı çekmeyi haklı çıkarmaz.” katma.

Doktorlar veya sigorta sağlayıcılar size bu şekilde davranmasa bile daha iyisini hak ediyorsunuz.

“Açık olmak gerekirse, sadece bedeniniz yüzünden standart bakım tedavisi için savaşmak zorunda kalmamalısınız, ancak sağlık hizmetleri kültürü değişene kadar (birçok seçkin savunucunun yapmaya çalıştığı), bir pozisyona zorlanabilirsiniz. İnsanlığınızı, yapılan zararları görmezden gelmeye devam eden bir sistemde savunun” dedi Landes. “Ve bunun için üzgünüm.”

.