COVID araba kullanmaktan daha mı tehlikeli? Bilim adamları COVID risklerini nasıl analiz ediyor?

İşçi 30 Aralık 2021’de Baltimore’da COVID-19’da test alanına gelen insanları kontrol ediyor (Al Drago / The New York Times)

Beğenin ya da beğenmeyin, pandemi dönemi önümüzde, maceralarınızı seçin.

Maskelerin yetkileri düştü. Ücretsiz test için bazı siteler kapatıldı. Amerika Birleşik Devletleri’nin hangi bölgeleri toplu olarak pandemiyi bastırmaya çalışırsa çalışsın, odağı büyük ölçüde topluluk çapında tavsiyeden uzaklaştırdı.

Şimdi, vaka sayısı tekrar artmaya başlasa ve daha fazla enfeksiyon bildirilmese bile, kendilerinin ve komşularının koronavirüsten ne kadar riskle karşı karşıya olduklarına ve eğer bir şey varsa, bu konuda ne yapılacağına karar verme sorumluluğu Amerikalılara düşüyor. . . .

The New York Times Sabah Bülteni’ne kaydolun

Birçok insan için, COVID’nin oluşturduğu tehditler, pandeminin iki yılı boyunca önemli ölçüde azaldı. Aşılar hastaneye yatış veya ölüm riskini azaltır. Güçlü yeni antiviral haplar, savunmasız kişilerin daha da kötüye gitmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Ancak tüm Amerikalılar aynı korumaya güvenemez. Bağışıklık sistemi zayıflamış milyonlarca insan aşılardan tam olarak yararlanamıyor. Amerikalıların üçte ikisi ve 65 yaş ve üzerindekilerin üçte birinden fazlası, siyahlar ve Hispanikler arasında en endişe verici oranlarla kritik ek enjeksiyon güvenliği almamıştır. Ve daha yoksul olan veya doktorlardan ve eczanelerden uzakta yaşayan hastalar, antiviral hapları almanın önünde büyük engellerle karşılaşıyor.

Bu güvenlik açıkları, virüsün oluşturduğu riskin hesaplanmasını zor bir alıştırma haline getirdi. Bilim adamları, federal sağlık yetkililerinin, hastaneye yatış sayısının az olması nedeniyle çoğu Amerikalının maske takmayı bırakabileceği yönündeki yakın tarihli bir önerisinin, bazı çevrelerde enfeksiyon olasılığının değişip değişmediği konusunda kafa karışıklığı yarattığını söyledi.

Houston’daki Texas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi’nde halk sağlığı araştırmacısı olan Katelyn Jetelina, “Riskleri iletme konusunda gerçekten korkunç bir iş yapıyoruz” dedi. “Bence bu yüzden insanlar ellerini havaya kaldırıp ‘Siktir et’ diyorlar. Bir tür rehberlik için çaresizler. ”

Bu boşluğu doldurmak için bilim adamları, COVID risklerini nasıl tartışacaklarını yeniden düşünüyorlar. Bazıları, amaç sadece hastaneleri su basmak değil, aynı zamanda bağışıklığı baskılanmış insanları korumaksa, insanların kendilerini ne zaman kapalı mekanlara maruz bırakabileceklerini araştırdı.

Diğerleri, enfeksiyon riskini çok çeşitli faaliyetlerin tehlikeleriyle karşılaştırmak için araçlar üzerinde çalışıyor; örneğin, 65 yaş ve üzerindeki aşılanmamış ortalama bir kişinin, eroin kullanımından olan biri kadar omikron enfeksiyonundan ölme olasılığının yaklaşık olduğunu buluyor. 18 ayda.

Ancak insanların riski nasıl algıladıkları özneldir; hiçbir iki insan bir buçuk yıl eroin kullanımından dolayı öleceği hissine sahip değildir (bir tahmine göre yaklaşık %3’ü).

Buna ek olarak, birçok bilim insanı, özellikle COVID ile mücadele araçları bazı Amerikalıların erişiminden uzak kalırken, bireyleri kendilerini ve başkalarını koruma konusunda karar verme konusunda aşırı yükleyen bir pandeminin bu son aşamasından endişe duyduklarını söyledi.

Dartmouth Koleji’nde sağlık adaleti eğitimi alan Anne Sosin, “Buna inanmak istemesek de, özellikle bundan tam olarak yararlanamayanları korumak için toplum genelinde bir pandemi yaklaşımına ihtiyacımız var” dedi. aşı. ”

toplu metrikler

COVID, Amerika’daki tek sağlık tehdidi olmaktan uzak olsa da, hala en önemlilerinden biridir. Mart ayında, omicron’daki ilk artıştan ölüm oranı düşerken bile, virüs Amerika Birleşik Devletleri’nde yalnızca kalp hastalığı ve kanserin ardından üçüncü önde gelen ölüm nedeni olarak kaldı.

Genel olarak, normal zamanlarda olduğundan daha fazla Amerikalı ölüyor, bu da çok sayıda virüsün bir işareti. Şubat ayının sonunda, toplam ölüm sayısının yakın zamanda beklenenden daha düşük olduğu İngiltere gibi Batı Avrupa ülkelerinin aksine, önceki yıllarda beklenenden %7 daha fazla Amerikalı öldü.

Bilim adamları, riskleri değerlendirmeye çalışan insanlar için popülasyonda kaç tane virüsün dolaştığının en önemli önlemlerden biri olduğunu söylüyor. Pek çok Amerikalı evde test edildiğinden veya hiç test edilmediğinden, vaka sayısı şu anda gerçek enfeksiyonlardan büyük ölçüde düşük olsa da bu doğru kalıyor.

Birçok vaka gözden kaçırılmış olsa da, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri artık Kuzeydoğu’nun çoğunu “yüksek” viral bulaşma seviyelerine sokuyor. Bölgenin bazı kısımlarında vaka sayısı, kış mevsiminden çok daha az olmasına rağmen, delta varyantının sonbahardaki en yüksek büyüme hızına yaklaşıyor.

Ülkenin geri kalanının çoğu, CDC’nin “orta” iletim seviyeleri olarak tanımladığı şeye sahiptir.

Bilim adamları, dolaşan virüs miktarının kritik öneme sahip olduğunu, çünkü birinin virüsle karşılaşma ve karşılığında kötü bir sonuca zar atma olasılığını belirlediğini söylüyor.

Bilim adamları, COVID-19’u gripten bu kadar farklı kılan şeyin bir parçası olduğunu söyledi: Coronavirüs aynı anda çok daha fazla insana bulaşabilir ve onu enfekte etme olasılığı daha yüksek olduğunda, genel olarak kötü bir sonuç şansı artar.

Wake Forest Üniversitesi’nden biyostatikçi Lucy D’Agostino McGowan, “Grip prevalansını – toplumda olduğu kadar – COVID’de gördüğümüz rakamlarda hiç görmedik” dedi.

Sürüşe karşı COVID

Bilim adamları, pandemiden iki yıl sonra bile, koronavirüs yeterince yeni ve uzun vadeli etkileri yeterince öngörülemez, enfeksiyonun oluşturduğu tehdidi ölçmenin zorlu bir konu olduğunu söylüyor.

Bazı bilinmeyen sayıda enfekte insan, uzun süre COVID geliştirecek ve onları ciddi şekilde güçsüz bırakacaktır. Ve COVID’e yakalanma riskleri, potansiyel olarak sağlık durumu kötü olan ve sonuç olarak maruz kalabilecek diğerlerini de kapsar.

Yine de, popülasyonda bir zamanlar olduğundan çok daha fazla bağışıklığa sahip olan bazı halk sağlığı araştırmacıları, virüsü günlük tehlikelerle karşılaştırarak risk hesaplamalarını daha erişilebilir hale getirmeye çalıştılar.

Karşılaştırmalar özellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde karmaşıktır: bu ülke enfeksiyon düzeylerini değerlendirmek için gerekli rastgele sürüntü çalışmaları yapmamaktadır, bu da enfekte kişilerin ne kadarının öldüğünü bilmeyi zorlaştırmaktadır.

Yerel Epidemiyoloğunuz adlı bülteninde bir dizi karşılaştırma yayınlayan Jetelina, egzersizin halk sağlığı araştırmacıları da dahil olmak üzere herkes için risk hesaplamalarının ne kadar zor olduğunu vurguladığını söyledi.

Örneğin, en az 65 yaşındaki ortalama aşılanmış ve uyarılmış bir kişinin COVID enfeksiyonundan sonra ölüm riskinin, 2011’de Afganistan’da bir yıllık askerlik hizmeti sırasındaki ölüm riskinden biraz daha yüksek olduğunu tahmin etti. Bir risk standardı kullandı. Milyonda bir ölüm şansını temsil eden mikromortalite olarak bilinen birim.

Ancak hesaplamaları, ne kadar sert olursa olsun, yalnızca kayıtlı vakaları içeriyordu, bildirilmemiş ve genellikle daha hafif enfeksiyonlar değildi. Ocak ayında bir haftalık verilere bakarak vakalar ve ölümler arasındaki gecikmeyi hesaba katmadı. Bu değişkenlerin her biri risk değerlendirmesini değiştirebilir.

“Bütün bu nüanslar, bireylerin riski hesaplamasının ne kadar zor olduğunu vurguluyor” dedi. “Epidemiyologların da bununla bir mücadelesi var.”

5 yaşın altındaki çocuklar için, bir COVID enfeksiyonundan sonra ölme riskinin, Amerika Birleşik Devletleri’nde doğum sırasında bir annenin ölme riskiyle hemen hemen aynı olduğunu buldu. Ancak bu karşılaştırma, riski tanımlamadaki diğer zorlukları vurgular: ortalama sayılar, gruplar arasındaki büyük farklılıkları gizleyebilir. Örneğin, siyah kadınların doğumda ölme olasılıkları beyaz kadınlara göre neredeyse üç kat daha fazladır, bu da kısmen tıbbi bakımın kalitesindeki farklılıkların ve sağlık sistemindeki ırksal önyargının bir yansımasıdır.

Georgia Üniversitesi’nde matematik eğitimi yardımcı doçent olan Cameron Byerley, COVID-Taser adlı bir çevrimiçi araç oluşturdu ve bu, insanların virüsün risklerini tahmin etmek için yaşlarını, aşı durumlarını ve sağlık durumlarını ayarlamalarına olanak tanıyor. Ekibi, kötü sonuçlara yol açan enfeksiyonların oranı hakkında daha önceki pandemi dönemlerine ait tahminleri kullandı.

Byerley, araştırmasının insanların yüzdeleri yorumlamada sorun yaşadıklarını bulduğunu söyledi. 69 yaşındaki kayınvalidesinin, bir haber programının, onun yaşındaki insanların enfeksiyondan ölme riskinin %10 olduğunu söylemesinin ardından, pandemi sırasında daha erken umursayıp umursamayacağından emin olmadığını hatırlattı.

Byerley, kayınvalidesine, belirli bir günde tuvaleti kullandığında 10 defada bir öleceğini hayal etmesini önerdi. Kayınvalidesinin dediği gibi, “Oh, %10 korkunç,” diye hatırladı.

Byerley’in tahminleri, örneğin, altı aydan daha uzun bir süre önce aşılanan ortalama 40 yaşındaki bir kişinin, ülke çapında 170 seyahat sırasında bir araba kazasında ölen biriyle kabaca aynı enfeksiyondan sonra hastaneye kaldırılma şansıyla karşı karşıya olduğunu gösterdi. . (Daha yeni aşılar, eskilerine göre daha iyi koruma sağlıyor ve bu da bu tahminleri karmaşıklaştırıyor.)

Zayıf bağışıklığı olan insanlar için riskler daha yüksektir. Byerley, organ nakli olan aşılanmamış 61 yaşındaki bir kadının enfeksiyondan sonra ölme olasılığının, evre I meme kanseri teşhisi konduktan sonraki beş yıl içinde bir kişinin ölmesinden üç kat daha fazla olduğunu tahmin ediyor. Ve bu nakil alıcısının COVID’den ölme olasılığı, Everest Dağı’na tırmanırken ölme olasılığından iki kat daha fazladır.

Nesli tükenmekte olan insanları akılda tutan Dr. Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde ambulans doktoru olan Jeremy Faust, ciddi şekilde zayıflamış bağışıklık sistemi olan insanları tehlikeye atmadan insanların kapalı mekanlarda maske takmayı bırakması için ne kadar az vakanın düşmesi gerektiğini belirlemek için geçen ay yola çıktı.

Aşı kullanmayan, iyi bir maske takan, bulunması zor koruyucu ilaçlar alan, ara sıra toplantılara katılan ve satın alan, ancak şahsen çalışmayan varsayımsal bir insan hayal etti. Dört aylık bir süre içinde enfekte olmuş savunmasız kişilerin şansını %1’in altında tutma hedefi koydu.

Bu eşiğe ulaşmak için, ülkenin bulaşma 100.000 kişi başına haftalık 50 vakanın altına düşene kadar kendini içeride gizlemeye devam etmesi gerektiğini buldu – CDC’nin şu anda kullandığından daha katı bir sınır, ancak bunun için çabalamak için bir kıyaslama sunduğunu söyledi.

Faust, “Eğer sadece ‘İşler düzeldiğinde maskelerimizi çıkaracağız’ derseniz -umarım bu doğrudur- ama bu pek yardımcı olmaz çünkü insanlar ‘daha iyi’nin ne anlama geldiğini bilmiyorlar” dedi.

Katmanlı koruma

Bağışıklık yetersizliği olan kişiler için, enfeksiyon seviyesini azaltmak için toplu çabaların sonu rahatsız edici olmuştur.

Yale Üniversitesi’nde bağışıklığı baskılanmış bir halk sağlığı profesörü olan Marney White, “Bütün pandemi için bahsettiğimiz tüm katmanlı koruma kaldırılıyor” dedi. Yerel okul bölgesindeki ailelerin birbirlerini COVID vakalarını bildirmemeleri için teşvik ettiğini söyledi. “Bu gibi durumlarda riski hesaplamak imkansız” dedi.

Dr. Beyaz Saray COVID-19 müdahale koordinatörü Ashish K. Jha, yönetimin hızlı testler ve maskeler tedarik etmeyi kolaylaştırarak ve antiviral hapları hızlı bir şekilde reçete etmek için kliniklerle birlikte çalışarak insanlar için riskleri azaltmaya yardımcı olduğunu söyledi. Koruyucu ilaçları bağışıklığı baskılanmış bireylere dağıtmak için daha iyi iletişime ihtiyaç olduğunu söyledi.

“Onlar için çok kolay terapi sağlayabilecek bir sisteme ihtiyacımız var” dedi. “Bu büyük ölçüde hükümetin sorumluluğundadır.”

Bilim adamları, mevcut aceleye – ve geleceğe – daha iyi hazırlanmanın, onları ortadan kaldırmasa bile insanların risklerini daha savunmasız hale getirebileceğini söylüyor. Hükümet, kapalı alanları havalandırarak, ücretli hastalık iznini garanti ederek, ev eşiklerine ek enjeksiyonlar yaparak ve tedaviyi kolaylaştırarak, insanların daha az felaket korkusuyla karar vermelerine yardımcı olabileceğini söylediler.

Johns Hopkins Üniversitesi’nden bir halk sağlığı araştırmacısı olan David Dowdy, “Bir sonraki dalga meydana geldiğinde hızlı tepki vermemizi sağlayan bir altyapı oluşturmalıyız” dedi.

“İnsanları, bu dalgalar çarptığında yapmamız gereken belirli şeyler olduğu konusunda eğitmeliyiz” diye ekledi, örneğin maskeler için kısa vadeli görevlendirmeler uygulamak gibi. “O zaman hayatınızı bu olasılığa saygı duyarak yaşayabilirsiniz – ama bunun her an olabileceğinden korkmadan.”

© 2022 The New York Times Şirketi

Leave a Comment