Bir kova dolusu uyuşturucuya rağmen, tansiyonu tehlikeli derecede yüksekti.

Makale işlemleri yüklenirken yer tutucu

Andrew J. Rosen, kendisine 39 yaşında yüksek tansiyon teşhisi konulduğunda şaşırmamıştı. Her iki ebeveyni de yıllardır, tüm Amerikalı yetişkinlerin neredeyse yarısını etkileyen ve sıklıkla ailelerde görülen durumu etkili bir şekilde kontrol altına alan ilaç kullanıyordu.

Ama Carlsbad, California’da yaşayan Rosen o kadar şanslı değildi. Önerilen maksimum beş ilaç dozunda bile, kan basıncı inatla yüksek kaldı.

Rosen, doktorlarına defalarca teşhis edilmemiş bir durumun suçlanıp suçlanamayacağını sorduğunu söyledi. Her seferinde aynı yanıtı aldı: “esansiyel hipertansiyon”- altta yatan bir nedeni olmayan yüksek tansiyon.

Bazen doktorlar ona, birincil hipertansiyon olarak da bilinen durumun kontrol edilmesinin zor olabileceğini söyledi. Kötü kontrol edilen yüksek tansiyon, kalp hastalığı, felç, geri dönüşü olmayan böbrek hasarı ve erken ölüm riskini artırır.

Rosen’ın doğru soruyu sorduğunu ancak yanlış cevap verildiğini öğrenmesi için on yıldan fazla bir süre geçecekti. Sürekli yüksek tansiyonunun altında yatan, tedavi edilebilir bir neden vardı.

Rosen’in 2019’da danıştığı bir Mayo Clinic uzmanı olan William F. Young Jr., ilk ipucu olan “Bir kova ilaç kullanıyordu” dedi. Young, Rosen’in vakasının, gecikmiş tanı ile önlenebilir sonuçlara yol açan hastalar için “son derece tipik” olduğunu söyledi. zarar.

Mayo’da tıp profesörü olan Young, çeşitli nedenlerle, “doktorlar genellikle neyin neden olabileceğini düşünmüyor gibi görünüyor” dedi. dirençli hipertansiyon – üç veya daha fazla ilaç tarafından kontrol edilmeyen yüksek tansiyon. Bu, düzeltmeye çalıştığı bir eksikliktir.

“Dürüst olmak gerekirse,” diye ekledi Young, “bu teşhis edilmesi en basit şeylerden biri.”

Şimdi 60 yaşında, rehabilitasyon hastaneleri inşa eden bir şirketin geliştirme kıdemli başkan yardımcısı Rosen, bilmenin bir yolu olmamasına rağmen, 20’li yaşlarının sonlarında yüksek tansiyon geliştirdiğinden şüpheleniyor. Tansiyonunun ölçülmesinden nefret ediyordu, bu yüzden okumalar periyodik tıbbi ziyaretlerle sınırlıydı.

Bu ölçümler rutin olarak 140/90 mmHg’yi aşıyordu, bu da daha sonra hipertansiyon anlamına geliyordu. (O zamandan beri 130/80’e düşürüldü.) Rosen, doktorlara “beyaz önlük sendromu” olarak da bilinen “beyaz önlük sendromu” olduğunu söyleyerek bu teşhisten kurtulmanın yolunu konuştuğunu söyledi.beyaz önlük hipertansiyonu”- tıbbi bir ortamda yüksek, ancak başka türlü normal olan okumalar. Gençliği nedeniyle doktorlar genellikle kabul etti.

Aslında Rosen bunun doğru olup olmadığını bilmiyordu; evde tansiyonunu ölçmekten özenle kaçınıyordu. “Endişe vericiydi” dedi. “Her zaman yüksekti.” Manşetin kolunu sıktığını hissetmekten nefret ediyordu ve yüksek tansiyonu olmadığını varsaymayı tercih ediyordu.

Bütün doktorlar ikna olmadı. Rosen’in o sırada yaşadığı Atlanta’daki alerji uzmanı, beyaz önlük açıklaması hakkında şüphelerini dile getirdi. “Bilmiyorum dedi. Yüksek tansiyon için çok gençsin, ” Rosen hatırladı.

2001 yılında, dahiliye uzmanına hipertansiyon teşhisi konduktan sonra Rosen, beta bloker, adrenalini bloke eden bir ilaç. Tansiyonu düşmediğinde, dahiliye uzmanı iki ilaç sınıfı daha ekledi: kalsiyum kanal blokeri ve bir ACE inhibitörü. Bu üçlü etkisiz kalınca doktor dozları artırdı.

40’lı yaşlarının ortalarında Rosen’a yüksek kolesterol ve 2 tip diyabet, şekerin işlenmesinin bozulduğu kronik bir durum. Kolesterol düşürücü ve diyabet ilaçları bu sorunları kontrol altına aldı.

2011 yılında Rosen, San Diego bölgesine taşındıktan sonra, yeni birinci basamak doktoru tansiyon ilaçlarını değiştirdi. Bu sadece minimal bir azalmayla sonuçlandığında, doktor iki ilaç daha ekledi.

Ancak yüksek okumalar devam etti. Rosen, “Hemşire makinede birkaç kez ölçtüğünde 148/90 olurdu,” dedi. Bir ziyaretin sonunda, Rosen’in doktoru hızlı bir manuel okuma yapacak ve 118/69’a düştüğünü ilan edecekti.

Ablası hekim olan Rosen rahatladı. “Gerçekten iyi bir doktor olduğunu varsaydım” dedi ve “cevabı hoşuma gitti.”

Ancak sonraki birkaç yıl içinde, giderek daha huzursuz hale geldi. İlaçlarını sadık bir şekilde almasına rağmen, kan basıncının kontrol altında olduğuna inandırmak için çok fazla ölçüm yapıldı.

2017 yılında, her iki ebeveyni de kalp ameliyatı geçirdikten sonra baypas ameliyatı Rosen tıkalı koroner arterler için bir kardiyoloğa danıştı.

Kalp uzmanı bir sipariş verdi. stres ekokardiyogram, kalbin ne kadar iyi çalıştığını ölçen bir test. Rosen’in kalbinin normal göründüğünü, ancak kardiyolog, bazen 179/85’e kadar çıkan kan basıncından endişe duydu ve Rosen’in maksimum dozda almadığı bir ilacın miktarını artırdı. Rosen’in hipertansiyonunun böbrek probleminin sonucu olabileceğini öne sürdü, ancak böbrek taraması hiçbir şey bulamadı.

Bu noktada Rosen, aile hekimine bir “araştırmaya başlamak istediğini” söyledi.zebra, ”Doktorların nadir görülen bir tanı için kullandığı terim. Doktor testler istedi feokromositomaböbreklerin üzerinde yer alan bir veya iki adrenal bezden kaynaklanan nadir, tipik olarak iyi huylu bir tümör.

Testler bir “feo” ortaya çıkarmadıktan sonra Rosen, hormonla ilgili hastalıkların tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan bir endokrinologa sevk edildi.

‘Sende yok’

Rosen, Kasım 2018’de ilk endokrinologla görüştü. En yaygın olarak dirençli hipertansiyonla ilişkili bozukluğa sahip olabileceğinden şüpheleniyordu. birincil aldosteronizm (PA)Michigan Üniversitesi endokrinologundan sonra Conn veya Conn sendromu olarak da bilinir 1954’te keşfeden Jerome W. Conn.

PA, adrenal bezlerin ürettiği bir hormon olan aldosteron fazlalığından kaynaklanır. Fazla aldosteron böbreklerin sodyum tutar ve potasyum kaybeder, bu da tansiyon.

Hastalık, böbreklerde yapılan ve kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olan bir enzim olan aldosteron ve renin seviyelerini ölçen kan testleri ile tespit edilebilir ve ardından ikisi arasındaki oran. Teşhisi doğrulamak ve adrenal bezlerin birinin mi yoksa her ikisinin mi etkilendiğini belirlemek için daha fazla test gereklidir. İkinci durumda, PA ilaçla tedavi edilir. Ancak vakaların yüzde 30’unda PA’ya bir bezdeki iyi huylu bir tümör neden olur. Bu bezin cerrahi olarak çıkarılması kan basıncını normalleştirebilir.

Rosen, kan testlerinin sonuçlarını beklerken, hacimli klinik kılavuzlar Endokrinologların uluslararası tıbbi organizasyonu olan Endokrin Derneği tarafından 2016 yılında yayınlanan PA tanı ve tedavisi için.

Her ikisi de sahip olduğu uyku apnesi ve düşük potasyum seviyelerinin hastalıkla ilişkili olduğunu keşfetti. Ve kan testleri bunu gösteriyormuş gibi göründüğünde duyuldu.

Rosen, “Bana göre bu gerçekten iyi bir şey gibi görünüyordu, çünkü tedavi edilebilir” dedi.

Ancak endokrinologuyla çalışan genç doktor, olasılığı dışladı. “Sende yok. senin aldo[sterone] çok düşük, ”Rosen söylendiğini hatırlıyor. Rosen, 50 sayfalık Endokrin Derneği yönergelerini anlamasının ve kan testi oranını hesaplamasının aksini önermesini protesto ettiğini söyledi.

Arkadaş aynı fikirde değildi. Rosen aramayı sonlandırdığını ve hemen yeni bir uzman aramaya başladığını söyledi.

Kısa bir süre sonra Rosen, PA’nın olası göründüğünü kabul eden ikinci bir endokrinolog gördü. Onay sağlayan bir CT taraması ile birlikte ek testler istedi. Son adım olarak bilinen teknik olarak zor bir prosedürdü. adrenal venöz örneklemeBu, birinin mi yoksa her ikisinin mi etkilendiğini belirlemek için adrenal damarlara bir kateter yerleştirilmesini içerir. Bu bulgu tedaviye rehberlik edecektir.

danıştıktan sonra Genç, ikinci endokrinolog Rosen’e Mayo’da damar örnekleme prosedüründen geçmesini tavsiye etti. Nisan 2019’da Rosen ve kız kardeşi Minnesota’ya uçtu ve kliniğin eski endokrinoloji başkanı ve Endokrin Derneği’nin eski başkanı Young ile bir araya geldi.

Damar örnekleme prosedüründe uzmanlaşmış bir girişimsel radyolog, yalnızca bir böbrek üstü bezinin dahil olduğunu buldu, bu da Rosen’in ameliyat için aday olduğu anlamına geliyordu. (“Tamamen normal olmak için bir adrenal bezin sadece yarısına ihtiyacınız var” dedi Young.)

Haziran 2019’da Rosen, UCLA Tıp Merkezi’nde laparoskopik ameliyat geçirdi. Sonraki yıl boyunca 35 kilo verdi ve sağlığı önemli ölçüde iyileşti. Şimdi 124/80 okumaları elde etmek için düşük dozda sadece bir tansiyon ilacına ihtiyacı var.

“Şimdi eskisinden çok daha iyi hissediyorum” dedi. “Ve ben çok daha aktifim.”

Ancak gecikmiş teşhis, geri dönüşü olmayan bir bedel ödedi. Yıllarca kontrolsüz yüksek tansiyon neden oldu Evre 3b böbrek hastalığı, bunun için Rosen ilaç alıyor ve düzenli olarak bir böbrek uzmanı görüyor. Hastalığı kötüleşirse Rosen’a böbrek nakline ihtiyacı olabileceği söylendi.

Young, Rosen gibi hastaları çok sık gördüğünü ve PA taraması için bir müjdeci olmasının başlıca nedeni olduğunu söyledi.

Doktorlara uzun süredir hastalığın nadir olduğu öğretilse de Young, son çalışmaların öyle olmadığını gösterdiğini söyledi. Araştırmacılar, yüksek tansiyonu olan kişilerin yüzde 5 ila 10’unun ve dirençli hipertansiyonu olanların yüzde 20’sinin PA’ya sahip olduğunu tahmin ediyor. Çoğu bunu bilmiyor çünkü hiç test edilmediler.

A 2020 Stanford çalışması dirençli hipertansiyonu olan hastaların sadece yüzde 2,1’inin PA için tarandığını bulmuş; Minnesota Üniversitesi’nde bu rakam yüzde 4,2. Ve 2003 yılında yapılan bir çalışma Avustralya yüksek tansiyonlu bir grup hasta arasında beklenmedik şekilde çok sayıda PA vakası buldu.

Hipertansiyonu olan herkesin en az bir kez taranmasını savunan Young, “Sadece ABD’de değil, büyük ölçüde yetersiz teşhis ediliyor” dedi. “Benim bakış açıma göre, klinisyen farkındalığına bağlı. Endokrinologlar ve nefrologlar bunu düşünür. Birinci basamak doktorları, pek değil. ”

Young, bir raporda, PA’lı kişilerin kalp ve böbrek hastalığı geliştirme ve düşük yaşam kalitesine sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu belirtti. 2018 makalesi. Zamanında tedavi bu sonuçları azaltabilir.

Rosen, kendisinin de doktorlarını eğitmeye çalıştığını söyledi. “Üç veya daha fazla hastanız varsa gittiğim her doktora söylemeye çalıştım. [blood pressure] İlaçlar ve iyi kontrol edilmiyorlar, onları PA için test etmeniz gerekiyor ”dedi, Endokrin Derneği yönergelerini tekrarlayarak.

Ameliyattan sonra Rosen, “bütün eski doktorlarıma ‘Bunu kaçırdın’ diyen güzel mektuplar gönderdiğini söyledi. “Duyduğu tek doktor, Rosen’in testlerini yanlış yorumladığını söyleyerek özür dilemek için arayan ilk endokrinologdu.

Rosen, deneyiminin başkalarını kurtarmasını umduğunu söyledi. “Keşke her gün daha fazla araştırma yapsaydım” dedi. “20 yıl önce yapsaydım, böbrek hasarım olmazdı.”

Çözülmüş tıbbi gizeminizi şuraya gönderin: sandra.boodman@washpost.com. Çözülmemiş vakalar olmasın lütfen. Önceki gizemleri şu adreste okuyun: wapo.st/medicalmysteries.

Leave a Comment